本人と家族で
ケアプランを考える

ケアマネジャーは、「何ができないか」だけを見ているわけではありません。大切にしているのは、「この方はどんな暮らしを望んでいるのか」という視点です。

• 1アセスメント(状況の把握)——心身の状態だけでなく、生活歴、価値観、家族関係、住環境など、暮らし全体を丁寧に聞き取ります
• 2課題の整理——「本当に解決すべきことは何か」を整理します
• 3目標とサービスの組み立て——どのサービスを、どのくらいの頻度で組み合わせるかを考えます
• 4モニタリング(見直し)——実際の生活の様子を見ながら、継続的に確認し、必要に応じて見直します

本人の希望は、聞かなければ分からないものです。本人自身も、言葉にして初めて自分の思いに気づくということもあります。

• 1今、大切にしていることは何ですか?
• 2できれば続けたいこと、やめたくないことは何ですか?
• 3不安に感じていることは何ですか?
• 4誰に、どこまで頼りたいですか?
• 5もし今より体が不自由になったら、どう暮らしたいですか?

医師やケアマネジャーは、日常のすべての瞬間を見ているわけではありません。ご家族が日々の様子を記録しておくことで、専門職はより正確な判断ができます。

• 1「いつ」起きたか——日付と、できれば時間帯も
• 2「どんな状況で」起きたのか——食事の前後か、外出時か、疲れているときかなど
• 3「本人はどう感じていたか」——不安そうだったか、痛みを訴えていたか